Замглавы ФОМС: Госбольницы обязаны выдавать квитанции за платные медуслуги

Проблемы обеспечения бесплатных медицинских услуг для граждан, имеющих страховку, и борьба с коррупцией в медицинских учреждениях Кыргызстана остаются важными для общества. В интервью vb.kg зампредседателя Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) по медицинским и лечебным вопросам Санжарбек Исаев рассказал о мерах, направленных на улучшение прозрачности в здравоохранении, а также новых цифровых инициативах, которые помогут гражданам сориентироваться в медицинских услугах и укрепить доверие к системе.

Как обеспечить прозрачность в предоставлении бесплатных медуслуг, включая анализы для застрахованных граждан?

Эта тема действительно актуальна и часто поднимается пациентами нашей страны.

Во-первых, многое зависит от профессионализма медицинского работника и руководства здравоохранения. Мы, как сотрудники ФОМС и Минздрава, разработали ряд нормативных актов, требующих наличие информационных стендов в медицинских учреждениях. На таких стендах должны быть размещены важные документы, касающиеся медицинских услуг: программа государственных гарантий, прейскурант цен на платные услуги и список льготных лекарств.

Эти стенды также подразумевают ответственность медработников при оказании услуг. Во-вторых, важно, чтобы медицинский работник был хорошо информирован о всех льготах и доступных бесплатных услугах и мог доступно объяснить это пациентам.

Контроль за соблюдением этих требований осуществляется через обратную связь с пациентами. Граждане могут задавать вопросы как руководству учреждений, так и напрямую в Министерство здравоохранения или ФОМС. На наших сайтах есть электронные ящики для обращений и круглосуточная бесплатная линия 113, где сотрудники могут ответить на любые вопросы о медицинских услугах и ценах.

Как ведется борьба с незаконными поборами в больницах?

С начала этого года, по инициативе Государственного комитета национальной безопасности, антикоррупционное законодательство стало более строгим. В январе прошло крупное совещание с участием представителей силовых структур и главных врачей, обсуждавшее вопросы прозрачности и оплаты медицинских услуг. Всем руководителям было четко указано, что с этого года акцент антикоррупционной деятельности правоохранительных органов будет на социальной сфере, включая здравоохранение.

На вопрос о минимальной сумме неформального платежа, которая может привести к ответственности, ответ был однозначным: такой суммы не существует. Любой неформальный платеж неприемлем, и если граждане обращаются с подобными жалобами, они подлежат служебному расследованию.

Если подтверждается факт получения неформального платежа или неправомерного направления на получение частных анализов, такие случаи передаются на расследование. Это подчеркивает, что вопрос прозрачности в здравоохранении остается приоритетным. Мы продолжаем контролировать ситуацию и принимаем обращения от граждан через вышеупомянутые каналы.

Как граждане могут получать информацию о бесплатных услугах и анализах в рамках медицинского страхования?

Цифровизация в стране значительно помогает в этом вопросе. Однако основным источником информации всегда остается медицинский работник. С момента рождения и на протяжении всей жизни гражданина его сопровождает медицинский специалист. Начинается это с патронажа новорожденных и продолжается вакцинациями и профилактическими осмотрами. Медработник должен быть рядом и информировать о правах пациента на получение медуслуг.

Второй важный источник информации — это цифровые платформы. На сайте ФОМС граждане могут найти множество разделов и документов, касающихся медицинских услуг.

Сайт удобен для пользователей, на нем доступны программы, списки лекарств, категории населения с льготами и другие интересные сведения. Также существует мобильное приложение Foms, позволяющее получать информацию в любое время.

Горячая линия 113, работающая круглосуточно, является одним из достижений фонда. Ранее она работала только в рабочие часы, но теперь доступна 24/7, и каждый звонок фиксируется. Мы гарантируем, что каждое обращение будет рассмотрено, а если ответ не может быть дан сразу, специалисты обязательно перезвонят.

Кроме того, на сайте есть раздел с часто задаваемыми вопросами и возможность отправить электронное обращение, что предоставляет гражданам доступ к необходимой информации.

Мобильные приложения доступны для пользователей Android и в App Store.

Как скоро гражданин, оформивший медицинскую страховку, сможет получить госпитализацию на тех же условиях, что и застрахованные лица?

Этот вопрос действительно сложный. Мы недавно проводили встречи с медработниками и крупными национальными центрами, и у них также возникали подобные вопросы.

После покупки страхового полиса его действие начинается только на пятый день. Это нужно для внесения данных в республиканскую информационную систему, чтобы каждый врач мог проверить статус застрахованности пациента.

Также необходимо время для корректной обработки финансов, уплаченных за полис. Полис можно получить как в территориальных отделениях, так и через различные платежные системы.

Важно, чтобы граждане заранее задумывались о своей страховке. Мы стараемся прививать это сознание, ведь страхование здоровья нужно оформлять заранее, а не в экстренной ситуации, как с пожарной страховкой.

Несколько лет назад срок ожидания для начала действия страховки составлял 30 дней, но мы его сократили. Однако, пока не планируется дальнейшее сокращение, поскольку важно формировать правильное отношение к страхованию.

Каждый гражданин, включая иностранных граждан, работающих в стране, обязан иметь медицинскую страховку. Для определенных категорий граждан, таких как пенсионеры и дети, страховку оплачивает государство. Обычно срок действия страховки составляет 12 месяцев.

Для граждан Кыргызстана годовая страховка стоит 1840 сомов, а для иностранных граждан — 11 910 сомов.

Что происходит, если человек обращается за медицинской помощью, не имея страховки?

Незастрахованные граждане могут получать минимальный пакет медицинских услуг. Однако, для этого необходимо, чтобы они были прикреплены к медицинской организации.

Это может быть поликлиника или центр семейной медицины. Также для получения стационарной помощи необходимо направление от врача.

В некоторых случаях допускается обращение в больницу без направления, но в таком случае пациенту придется заплатить максимальную сумму за услуги.

Большинство граждан соблюдают указанные требования — детей сразу регистрируют в поликлиниках, и в дальнейшем они продолжают быть на учете.

Финансирование поликлиник происходит по подушевому принципу: чем больше людей прикреплено, тем больше средств выделяется на их обслуживание. В больницах система несколько иная — государство оплачивает за каждый случай лечения в зависимости от сложности заболевания.

Если человек прикреплен к поликлинике и соблюдает все условия, он получает базовый пакет бесплатных услуг, включая простые анализы и осмотры.

Каковы преимущества медицинской страховки для граждан Кыргызстана?

Получив статус застрахованности, граждане получают ряд преимуществ. Это касается девяти категорий населения, включая пенсионеров и детей до 16 лет, студентов и официально зарегистрированных безработных.

Застрахованные граждане имеют доступ к 12 бесплатным лабораторным анализам, а также дополнительным 42 анализам на льготных условиях. Кроме того, они могут получить льготные лекарства со значительными скидками.

При госпитализации застрахованные граждане платят сооплату, которая значительно ниже, чем у незастрахованных. Например, сооплата для детей до 6 лет бесплатна, а для пенсионеров минимальна — 330 сомов. В то время как незастрахованный пациент может заплатить до 12 тысяч сомов за госпитализацию.

Несмотря на активное информирование о преимуществах страховки, некоторые граждане остаются незастрахованными до тех пор, пока не столкнутся с серьезными медицинскими проблемами. В таких случаях они пытаются оформить страховку в экстренном порядке, но получают ответ, что это уже слишком поздно.

Что происходит, если человек теряет работу? Нужно ли ему снова покупать страховку?

Если гражданин теряет работу, он может пользоваться статусом застрахованности еще в течение 6 месяцев. После этого ему придется приобрести страховку, но она будет гораздо дешевле.

Что делать, если врачи направляют пациентов в свои аптеки для покупки дорогих лекарств?

Эти случаи обсуждаются на совещаниях с руководством здравоохранения, и такие практики недопустимы. Если пациент сталкивается с этим, ему следует сначала обратиться к врачу, а затем, если проблема не решается, к руководству учреждения. Негативные практики обсуждаются на уровне Минздрава, и принимаются меры для их пресечения.

ФОМС в 2023 году представил перечень бесплатных медицинских услуг для беременных, однако женщины сообщают о незаконных поборах. Каковы меры ФОМС для предотвращения этого?

Законодательство страны обеспечивает беременным женщинам доступ к бесплатным медицинским услугам. Как только женщина становится на учет по беременности, ей бесплатно выдают страховой полис, что дает право на бесплатное медицинское обслуживание.

При поступлении в роддом застрахованные женщины не платят за услуги, даже если требуется кесарево сечение. Однако, если женщина не становится на учет вовремя, она может оказаться незастрахованной и будет обязана оплачивать медицинские услуги.

Кроме того, беременные имеют право на льготные лекарства, некоторые из которых предоставляются бесплатно, а другие - со скидками. Если возникают заболевания, не связанные с беременностью, лечение идет на общих основаниях, и женщина оплачивает сооплату.

Важно помнить, что все платные медицинские услуги в государственных учреждениях должны оплачиваться официально через кассу с выдачей квитанции. В настоящее время 80% платежей проходят в безналичном формате, и к 2027 году планируется полный переход на безналичные расчеты, что должно способствовать снижению неформальных платежей и повышению прозрачности системы.