Вторая государственная центральная больница внедряет лазерную литотрипсию

Ханхонгор Амарсайхан, заведующий хирургическим отделением почек Второй центральной государственной больницы, сообщил о внедрении в медицинскую практику новой технологии лазерной литотрипсии для разрушения камней в почках и мочевыводящих путях.

Этот современный метод, известный как контактная лазерная литотрипсия, позволяет врачам разрушать камни с помощью лазерного излучения, превращая их в мелкие фрагменты или пыль, которые выводятся естественным образом.

Лазерная литотрипсия нередко комбинируется с другими лечебными методами. Например, в случае крупных камней в почках хирург может выполнить небольшой прокол в области поясницы, через который вводится эндоскоп для разрушения камня лазером. Этот подход называется перкутанной лазерной литотрипсией.


Лазерная литотрипсия была разработана в 1980-х годах в Центре фотомедицины Уэллмана, который расположен в Массачусетской больнице общего профиля. Эта технология предназначалась для удаления застрявших мочевых камней. Оптические волокна передают световые импульсы, которые дробят камни. Компания Candela лицензировала эту технологию и выпустила первую коммерческую систему для лазерной литотрипсии. Изначально использовались лазеры на красителях с длиной волны 504 нм, а в 1990-х годах начали исследовать гольмиевые лазеры.


Для обнаружения камней уролог вводит зонд в мочевыводящие пути. Это может быть цистоскоп, уретероскоп, реноскоп или нефроскоп. Оптическое волокно размещается через рабочий канал зонда, и лазерный свет направляется на камень. В результате камень фрагментируется, а оставшиеся части собираются в «корзину» или вымываются из мочевыводящих путей вместе с более мелкими частицами.

Процедура осуществляется под местной или общей анестезией и считается минимально инвазивной. Она доступна в большинстве лечебных учреждений по всему миру.

Сравнение лазерной литотрипсии (ЛЛ) и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) показало, что обе методики безопасны и эффективны. ЭУВЛ может быть более безопасным выбором для небольших камней (<10 мм), однако менее эффективна для камней размером 10–20 мм. Метаанализ 2013 года продемонстрировал, что ЛЛ может успешно удалять более крупные камни (> 2 см) с хорошими показателями безрецидивности и осложнений.

В исследовании 2013 года гольмиевая лазерная литотрипсия продемонстрировала высокий начальный успех и частоту повторных процедур по сравнению с ЭУВЛ.

Тулиевый волоконный лазер (TFL) в настоящее время изучается как возможная альтернатива гольмиевому:YAG (Ho:YAG) лазеру для лечения камней в почках. TFL имеет несколько преимуществ по сравнению с Ho:YAG, включая более низкий порог абляции, почти одномодовый профиль луча и повышенную частоту импульсов, что приводит к увеличению скорости абляции и сокращению времени процедуры.

Импульсные лазеры на красителях использовались с диаметром волокна 200–550 микрон для литотрипсии как желчных, так и мочевых камней.

Ho:YAG-лазеры, работающие на длине волны 2100 нм (инфракрасный), применяются в урологии и других медицинских областях. Эти лазеры обладают свойствами как CO2, так и Nd:Yag, обеспечивая абляционный и коагуляционный эффект. Использование гольмиевого лазера позволяет получать более мелкие фрагменты, чем при использовании импульсных лазеров на красителях диаметром 320 или 365 микрон, а также электрогидравлических и механических методов.

Ведутся исследования по тулиевым волоконным лазерам.

Татар С. Майдар

источник: MiddleAsianNews