Травматолог из Казахстана поделился успешным опытом оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия
На международной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Касымбека Тазабекова — первого кандидата медицинских наук и основоположника детской ортопедии в Кыргызстане, проведенной 4 июля, Абдуразаков рассказал о своей методике.
По данным различных исследований, частота подкожных разрывов ахиллова сухожилия составляет 25-30 случаев на 100 тысяч человек в год. Данный тип травмы встречается у мужчин в 6-9 раз чаще, чем у женщин, в основном в возрастной группе от 30 до 50 лет. Большинство разрывов происходит во время занятий любительским спортом, что составляет до 70-90% всех случаев. Профессиональные спортсмены составляют лишь около 5% от общего числа пострадавших.
«К сожалению, до 20% пациентов обращаются за медицинской помощью спустя месяц и позже после получения травмы, что подчеркивает недостаток знаний о данной патологии среди врачей практического здравоохранения. Клинические исследования показывают, что при раннем восстановлении длины и непрерывности поврежденного ахиллова сухожилия с использованием сухожильного шва и иммобилизации конечности на срок восстановления целостности (6-8 недель) достигаются положительные анатомо-функциональные результаты», — отметил Абдуразаков.
Также он добавил, что применение традиционного открытого погружного шва ахиллова сухожилия, независимо от его варианта, все еще сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений, который составляет от 20% до 34%. Это связано с особенностями кровоснабжения и анатомическим строением окружающих тканей.
Травматолог-ортопед начал с диагностики подкожного разрыва ахиллова сухожилия. При осмотре пациента отмечается диффузная отечность нижней трети голени и резкая боль при пальпации в области повреждения. Также может наблюдаться западение по ходу ахиллова сухожилия на 3-6 см выше пяточного бугра.
Пальпируемое западение по ходу ахиллова сухожилия:
«Важно отметить, что проба Томпсона играет ключевую роль в установлении диагноза. При повреждении ахиллова сухожилия сокращение икроножной мышцы не вызывает движения стопы», — добавил он.
Проба Томпсона на целостность ахиллова сухожилия:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) также используется как доступный и информативный метод для визуализации ахиллова сухожилия. По словам Абдуразакова, современное УЗИ может заменить дорогостоящие методы, такие как МРТ, при диагностике как свежих, так и застарелых разрывов.
Метод оперативного лечения, предложенный Абдуразаковым, подходит для закрытых подкожных свежих разрывов ахиллова сухожилия в течение первых 7 дней. Противопоказаниями являются тяжелое общее состояние пациента, местные трофические и воспалительные изменения кожи, а также отсутствие подходящих условий для проведения операции.
Техника операции чрескожного шва ахиллова сухожилия
При проведении операции пациент располагается на животе, под голеностопный сустав подкладывается валик, а стопа фиксируется в эквинусном положении. Затем врач определяет место повреждения сухожилия пальцевым исследованием.
Пальцевое исследование места повреждения ахиллова сухожилия:
Операционное поле обрабатывается местной анестезией 0,5% раствором Новокаина. После этого производится сглаживание сухожилия для перемещения проксимального конца к дистальному. На боковой поверхности ахиллова сухожилия, на 5-6 см выше линии разрыва, делаются три парных прокола кожи длиной 0,7 см.
Этапы выполнения чрескожного шва ахиллова сухожилия:
Из этих проколов две пары располагаются на уровне проксимальной части, а одна — на уровне дистальной части сухожилия, выше пяточного бугра.
Затем проксимальный отдел сухожилия прошивается лигатурой через верхние проколы кожи, а концы нити выводятся на боковые поверхности. После этого производится крестообразное прошивание проксимального конца с выводом концов нити в средние проколы на уровне разрыва и натяжение вниз до совмещения с дистальным концом.
Далее дистальный конец прошивается продольно, а концы нити выводятся через нижние проколы наружу. Прочность фиксации проверяется тягой за концы лигатуры, после чего один конец нити пропускается через дистальную часть в поперечном направлении и затягивается, а узел погружается в рану при подошвенном сгибании стопы. Наконец, на раны накладываются кожные швы.
Стопа после окончательного выполнения шва, устойчивое положение подошвенного сгибания и супинации вследствие натяжения трехглавой мышцы голени:
Конечность фиксируется циркулярной повязкой из Скотчкаста до средней трети голени в положении подошвенного сгибания под углом 120 градусов на срок до 6 недель.
После наложения повязки из Скотчкаста:
После процедуры необходим контроль за состоянием пациентов в стационаре. При этом можно обойтись без госпитализации, и рекомендуется амбулаторное наблюдение с последующей реабилитацией.
Для облегчения боли после операции назначаются кетонал или ксефокам, а для профилактики инфекционных осложнений используются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон (1,0 г в/м №5).
В ходе наблюдения за 96 пациентами с подкожным разрывом ахиллова сухожилия, которым проводилось оперативное лечение в травматологическом отделении ЦГКБ Алматы, было зарегистрировано 80 мужчин и 16 женщин в возрасте от 19 до 78 лет. У 29 пациентов наблюдалось повреждение правого ахиллова сухожилия, а у 67 — левого. Большинство из них были заняты в инженерно-технических профессиях, что составило 47,3% от общего числа. Спортивные травмы составили 53,5% случаев.
Оценка отдаленных результатов у 49 пациентов, проходивших наблюдение от 1 до 5 лет, показала, что 46 (93,8%) имели хорошие результаты, 3 (6,2%) — удовлетворительные, а неудовлетворительных не было. Повторные операции не понадобились ни в одном случае, хотя в двух случаях наблюдались невриты n. suralis, которые были устранены консервативным методом.
В заключение своего доклада Абдуразаков сделал несколько выводов:
1. Оригинальный миниинвазивный метод, предложенный для хирургического лечения свежего подкожного разрыва ахиллова сухожилия, обеспечивает надежную фиксацию концов сухожилия до их сращения при установке стопы в подошвенной флексии.
2. Данный метод сочетает прочную фиксацию концов сухожилия с физиологическим натяжением трехглавой мышцы голени и ранней функциональной активностью конечности при свежих травмах (до 7 дней), что позволяет достичь 94% хороших и 6% удовлетворительных результатов, исключая гнойно-некротические и другие осложнения.
3. Методика наложения шва проста, доступна и не требует специального оборудования, что делает ее подходящей для клинической практики лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия.
Обсудим?
Смотрите также: