Минздрав хочет запустить программу борьбы с болезнями почек из-за критического роста числа пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении
Согласно данным Минздрава, количество пациентов, получающих гемодиализ за счет государственного бюджета, значительно увеличивается: с 2057 человек в 2022 году до 3659 в 2024. Таким образом, ежегодный прирост составляет 10-15%, и 80% из них впервые сталкиваются с диагнозом.
На 2024 год из государственного бюджета на гемодиализ выделено 1,345 млрд сомов. При отсутствии эффективных профилактических мер, по прогнозам, к 2030 году число пациентов, нуждающихся в гемодиализе, может возрасти до 9000 человек, что потребует более 4 млрд сомов ежегодно, отмечает ведомство.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 850 миллионов человек по всему миру страдают от различных заболеваний почек. В Кыргызстане ситуация усугубляется недостаточной ранней диагностикой, низким уровнем осведомленности населения и нехваткой специалистов в данной области.
«Отсутствие систематического скрининга приводит к позднему выявлению заболеваний, что в свою очередь увеличивает потребность в дорогостоящем заместительном лечении, включая диализ и трансплантацию», — говорится в обосновании к программе.
Главная цель программы заключается в снижении прямых и косвенных затрат, связанных с хроническими заболеваниями почек. Планируется повысить продолжительность и качество жизни граждан, сохранить их трудоспособность и оптимизировать ресурсы в системе здравоохранения.
В рамках программы предусмотрено расширение профилактических мероприятий, развитие инфраструктуры и кадрового потенциала, а также внедрение современных подходов к диагностике и лечению. Этот документ разрабатывается в соответствии с постановлением Кабинета Министров от 5 июня 2025 года, касающимся организации услуг по трансплантации почки.
Национальная программа «О совершенствовании системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек» на 2025-2030
Введение
Создание Национальной программы «О совершенствовании системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек» на 2025-2030 годы осуществляется в рамках указа Кабинета Министров Кыргызской Республики от 5 июня 2025 года № 322, который регламентирует порядок организации и оказания услуг по трансплантации почки для пациентов с ХБП пятой стадии.
Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой одну из наиболее серьезных проблем в области здравоохранения как на глобальном, так и на национальном уровнях. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 850 миллионов человек страдают от различных форм почечной патологии. ХБП занимает ведущее место среди неинфекционных заболеваний, существенно увеличивая риск сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и преждевременной смерти.
В Кыргызстане, как и в большинстве стран с ограниченными ресурсами, наблюдается недостаток в ранней диагностике и профилактике ХБП. Отсутствие систематического скрининга, низкий уровень осведомленности и нехватка специалистов способствуют позднему выявлению заболеваний, что приводит к росту потребности в дорогостоящем заместительном лечении, как диализ и трансплантация.
Поэтому разработка и внедрение программы по улучшению системы профилактики и лечения ХБП является актуальной задачей.
Программа учитывает международные рекомендации (KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcomes) для адаптации лучших мировых практик к условиям Кыргызской Республики.
Эффективная реализация этой программы позволит значительно сократить число пациентов, нуждающихся в гемодиализе, улучшить качество жизни и обеспечить устойчивое развитие национальной системы здравоохранения.
Цель, ключевые принципы, приоритетные направления и этапы реализации Программы
Основной целью программы является снижение прямых и косвенных затрат, связанных с развитием и последствиями ХБП. Взаимодействие между различными секторами в рамках данной программы способствует увеличению продолжительности и качества жизни населения, сохранению трудоспособности граждан, оптимизации ресурсов здравоохранения и в конечном итоге позволит сделать заболевания почек менее препятствующими для социального и экономического развития страны.
Ключевые принципы Программы включают:
Создание межсекторального взаимодействия и управления в области профилактики заболеваний почек среди населения Кыргызстана;
Введение мониторинга профилактики ХБП на основе скрининга заболеваний почек и плановых медицинских осмотров (Check Up) с формированием Национальной сети укрепления здоровья по принципу «Здоровые почки всем и везде»;
Обеспечение устойчивого финансирования профилактических, диагностических и лечебных мероприятий для равного доступа к нефрологической помощи по всей стране.
Основные приоритетные направления Программы:
Формирование культуры здоровья
Основные направления деятельности:
Внедрение образовательных программ в учебные заведения, направленных на повышение осведомленности о факторах риска ХБП (неправильное питание, обезвоживание, злоупотребление энергетиками, бесконтрольный прием лекарств и другое).
Продвижение здорового образа жизни через молодежные инициативы, социальные сети, инфлюенсеров и медиа-кампании.
Организация массовых профилактических мероприятий (флешмобы, викторины, тренинги, конкурсы) с участием молодежи, медицинских специалистов и преподавателей.
Вовлечение молодежи в волонтерские и просветительские акции по скринингу и раннему выявлению ХБП.
Разработка и внедрение интерактивных онлайн-ресурсов и мобильных приложений, ориентированных на молодежь, по профилактике заболеваний почек.
Целевые группы: школьники, студенты и другие.
Рабочие группы: Министерство просвещения, местные органы власти, Министерство финансов, Министерство водных ресурсов, сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности.
Обеспечение: Открытие стоматологических кабинетов в школах, ВУЗах, СУЗах и колледжах. Ежегодные медосмотры с определением функции почек (ОАМ, креатинин, СКФ).
Цели: долгосрочные – 10, 15, 20 лет.
Индикаторы:
- увеличение числа молодежи, имеющей базовые знания о факторах риска ХБП (по результатам анкетирования/опросов до и после мероприятий).
- увеличение числа молодежи, сообщившей об изменениях в своем поведении (например, снижение потребления соли, отказ от обезвоживания, употребление достаточного количества воды и так далее).
Защита и рациональное использование водных ресурсов
Основные направления деятельности:
Повышение качества питьевой воды, особенно в сельских и уязвимых регионах.
Снижение загрязнения водных источников, особенно вблизи медицинских учреждений и диализных центров.
Пропаганда бережного отношения к воде среди населения как фактора профилактики ХБП.
Интеграция вопросов чистой воды в политику здравоохранения (включая стандарты диализной воды и скрининг).
Целевые группы: население республики.
Рабочие группы: Министерство просвещения, местные органы власти, Министерство финансов, Министерство водных ресурсов, сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности.
Обеспечение:
Строительство и реконструкция водопроводов в уязвимых населенных пунктах;
Участие в проектах по обеспечению водой труднодоступных регионов, особенно для школьников и пациентов.
Цели: долгосрочные – 10, 15, 20 лет.
Индикаторы:
увеличение процента населения, имеющего постоянный доступ к безопасной питьевой воде (в соответствии с нормами СЭС).
Количество водозаборов, соответствующих санитарным стандартам.
процент диализных центров, использующих сертифицированную систему очистки воды.
Развитие принципов самоконтроля «Здоровые почки всем и везде» через модуль Check-up в Национальной информационной системе «Тундук»
Основные направления деятельности:
Обучение населения методам самоконтроля (артериальное давление, уровень сахара, анализ мочи и так далее).
Продвижение привычек здорового образа жизни: достаточное потребление воды, ограничение соли, отказ от самолечения.
Создание мобильных и онлайн-инструментов через модуль Check-up в Национальной информационной системе «Тундук» (дневники самоконтроля, напоминания о приеме воды и так далее).
Вовлечение школ, молодежных центров, мигрантов в обучение основам самоконтроля.
Целевые группы: молодежь, мигранты и население республики.
Рабочие группы: Министерство цифрового развития и инновационных технологий, Министерство просвещения, местные органы власти, Министерство финансов, Министерство труда, социального обеспечения и миграции, Министерство культуры, информации и молодежной политики.
Обеспечение: Создание модуля Check-up «Здоровые почки всем и везде» в Национальной информационной системе «Тундук».
Цели: долгосрочные – 5, 10, 15, 20 лет.
Индикаторы:
Число школ/вузов/медорганизаций, внедривших практики самоконтроля в программы ЗОЖ.
Регулярность обновления контента и поддержки мобильных и онлайн-платформ по самоконтролю.
Повышение безопасности трудовой миграции
Основные направления деятельности:
Внедрение обязательного медосмотра с акцентом на хронические заболевания (включая ХБП).
Обучение основам самоконтроля и профилактики заболеваний.
Целевые группы: молодежь, эмигранты, НПО, работающие с мигрантами, включая медицинские консультации.
Рабочие группы: Министерство цифрового развития и инновационных технологий, Министерство просвещения, местные органы власти, Министерство финансов, Министерство труда, социального обеспечения и миграции, Министерство культуры, информации и молодежной политики, МИД.
Обеспечение: Интеграция данных о состоянии здоровья в электронную систему (например, модуль в системе «Түндүк»). Разработка мобильных приложений для мигрантов с функцией мониторинга здоровья.
Цели: долгосрочные – 5, 10, 15, 20 лет.
Индикаторы эффективности:
Увеличение числа трудовых мигрантов, прошедших обязательный медосмотр перед выездом.
Количество мигрантов, получивших обучающие материалы по профилактике заболеваний.
Развитие системы профилактики и раннего выявления ХБП и укрепление первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)
Основные направления деятельности
Внедрение регулярного скрининга на ХБП среди групп высокого риска.
Разработка национального алгоритма скрининга и маршрутизации пациентов с подозрением на ХБП.
Обучение врачей ПМСП распознаванию ранних признаков ХБП и ведению пациентов до направления к нефрологу.
Разработка и внедрение клинических протоколов ведения ХБП на уровне ПМСП.
Включение ХБП в перечень приоритетных заболеваний в рамках государственных программ.
Обеспечение доступности основных диагностических тестов (Общий анализ мочи и крови, микральбуминуря, альбумин креатининовое соотношение, измерение артериального давления, анализ крови на креатинин, мочевину и мочевую кислоту, УЗИ почек и мочевого пузыря) в учреждениях ПМСП.
Цели: долгосрочные – 10, 15, 20 лет.
Рабочие группы: Министерство здравоохранения, Министерство цифрового развития и инновационных технологий, местные органы власти.
Целевые группы: население, пациенты с диабетом, гипертонией, ожирением, пожилые люди, семейные врачи (первичное звено здравоохранения).
Индикаторы:
Увеличение числа больных с ранним выявлением заболеваний почек;
Увеличение числа пациентов с ХБП С5, своевременно направленных на специализированное высокотехнологичное лечение;
Общее улучшение контроля за ХБП.
Развитие специализированной нефрологической помощи
Основные направления деятельности
Создание профильных коек в регионах (в межрайонных и областных больницах).
Назначение координаторов по ХБП в пилотных учреждениях для внедрения программы.
Повышение доступности нефробиопсии и консультаций нефролога через очные и дистанционные форматы (телемедицина).
Цели: среднесрочные – 5-10 лет.
Обеспечение: Организация нефрологических коек в многопрофильных больницах областного уровня (включая стационары и дневные стационары). Оснащение лабораторий районных/городских больниц необходимым оборудованием для определения креатинина, мочевины, газов крови, электролитов, ферритина, ПТГ, витамина D, фосфора и других.
Рабочие группы: Министерство здравоохранения, Министерство цифрового развития и инновационных технологий, местные органы власти.
Целевые группы: пациенты с ХБП, диабетом, гипертонией, ожирением, пожилые люди, врачи – терапевты (вторичное звено здравоохранения).
Индикаторы:
Индикаторы: увеличение числа пациентов с установленным патоморфологическим диагнозом, которые получили патогенетическую терапию и достигли ремиссии.
Расширение доступа к современным высокотехнологичным и альтернативным методам диагностики и лечения, включая диализ, трансплантацию и инновационные модели ведения пациентов.
Основные направления деятельности
Внедрение высокотехнологических методов диагностики (нефробиопсия, иммунологические и генетические исследования и так далее);
Внедрение телемедицины и дистанционного мониторинга для пациентов с ХБП;
Увеличение доступности пересадок почек;
Создание Единого реестра по ХБП;
Создание Национальной информационной системы по трансплантации, аналогичной Artman Technologies NTIS, для оптимизации и автоматизации процессов, связанных с донорством, заготовкой и трансплантацией органов и тканей. Эта система станет основой для дальнейшего развития трупной трансплантации в Кыргызстане.
Разработка дорожной карты;
Создание кафедры нефрологии, диализа и трансплантации на базе Кыргызского государственного медицинского института повышения квалификации и переподготовки специалистов.
Обеспечение доступности высокотехнологических диагностических исследований и лечения в учреждениях третичного уровня.
Цели: долгосрочные – 5, 10, 15, 20 лет.
Рабочие группы: Министерство здравоохранения, Министерство цифрового развития и инновационных технологий, местные органы власти.
Целевые группы: население, пациенты с диабетом, гипертонией, ожирением, пожилые люди, семейные врачи (третичное звено здравоохранения).
Индикаторы:
Снижение доли экстренного начала диализа (% пациентов, начавших лечение по плану).
Увеличение числа трансплантаций почек на 1 миллион населения.
Снижение доли осложнений, связанных с несвоевременным началом высокотехнологичного лечения.
Реализация Программы будет проходить в три этапа:
- Первый этап: с III квартала 2025 года по III квартал 2026 года. На этом этапе основное внимание будет уделено разработке схемы финансирования и формированию межведомственной системы профилактики, поддерживающей здоровье детей, молодежи и населения.
- Второй этап: со II квартала 2026 года по IV квартал 2026 года. Основное направление этого этапа — цифровизация качественных показателей здоровья через взаимодействие специализированного модуля Check Up и раннюю диагностику ХБП.
- Третий этап: 2026-2030 годы. Предполагается выполнение задач по созданию межведомственной системы помощи населению в профилактике, снижении прогрессирования ХБП и обеспечении доступности, качества и устойчивости лечения ХБП и ЗПТ в условиях ограниченных ресурсов и инфраструктурных проблем.
Эффективное лидерство и улучшение механизмов управления в области охраны здоровья
На сегодняшний день около 850 миллионов человек страдают от различных заболеваний почек. Каждый десятый взрослый имеет ХБП, которая обычно является необратимой и часто прогрессирует. Глобальная нагрузка от ХБП увеличивается, и прогнозируется, что к 2040 году она станет пятой наиболее частой причиной сокращения продолжительности жизни в мире. Без лечения и при наличии тяжелых сердечно-сосудистых или других осложнений ХБП может прогрессировать до полной потери функции почек, что требует диализной терапии или трансплантации. Таким образом, ХБП является одной из основных причин катастрофических расходов на здравоохранение. В странах с высоким доходом расходы на диализ и трансплантацию составляют 2-3% от годового бюджета здравоохранения, при этом они идут на оказание медицинской помощи менее чем 0,03% населения. Важно понимать, что при адекватном доступе к основным методам диагностики и раннем начале лечения (включая изменения образа жизни и питания) можно предотвратить развитие ХБП или отсрочить потерю функции почек. Согласно данным ученых, бремя заболеваний почек может быть значительно снижено за счет эффективного и сбалансированного применения уже известных рентабельных профилактических и терапевтических мероприятий.
3.1. Повышение осведомленности и участие общества в решении вопросов профилактики и поддержки здоровья
План действий направлен на все министерства и заинтересованные стороны и включает дорожную карту и набор политик, ориентированных на согласованные и координированные действия на всех уровнях — от местного до республиканского, с целью снижения экономических затрат на гемодиализ и уменьшения преждевременной смертности от осложнений ХБП на 25% к 2030 году.
Для Кыргызской Республики цена бездействия будет гораздо выше, чем затраты на реализацию рекомендованных в этом плане мероприятий по борьбе с заболеваниями почек. Существуют меры по профилактике ХБП и борьбе с ними, которые являются выгодными и могут увеличить продолжительность здоровой жизни. С экономической точки зрения, эти меры доступны для нашей республики. Без надлежащих мер количество пациентов, нуждающихся в гемодиализе, будет значительно расти, что увеличит затраты на эти процедуры в 3,5 раза, что приведет к увеличению расходов бюджета до 4 миллиардов сомов.
Таким образом, данный план действий следует рассматривать как инвестиционный проект, поскольку он предлагает направления деятельности и описывает возможности достижения следующих результатов:
Обеспечение охраны здоровья почек у населения Кыргызской Республики под лозунгом «Здоровые почки всем и везде»;
Принятие обоснованных решений и выбор в отношении здорового образа жизни: санация очагов инфекций, чистая вода, правильное питание, занятия спортом и медицинское страхование;
Выявление потенциальных инновационных решений, которые можно воспроизвести и реализовать в крупном масштабе, с целью их применения для сокращения растущих затрат на здравоохранение.
3.2. Общественное продвижение:
Проведение масштабных просветительских кампаний через телевидение, радио, социальные сети и печатные СМИ.
Создание ярких видеороликов, инфографики, мемов и историй успеха для простого понимания сути ХБП и важности профилактики.
Организация открытых лекций, вебинаров, «Дней почки» в поликлиниках, школах и университетах.
Вовлечение известных общественных и медицинских деятелей в популяризацию здорового образа жизни и профилактики ХБП.
Сотрудничество с организациями, работающими в области здравоохранения для проведения совместных проектов и акций.
Привлечение волонтеров для поддержки просветительской работы и скрининговых мероприятий.
Запуск мобильных приложений и онлайн-платформ для обучения, самоконтроля и мониторинга состояния почек.
Внедрение интерактивных чек-листов и тестов для раннего выявления рисков ХБП.
Информирование журналистов и блогеров для создания репортажей, интервью и тематических материалов.
Проведение конкурсов и челленджей с хэштегами для вовлечения молодежи.
Включение программы в школьные и вузовские проекты по здоровому образу жизни.
Проведение тематических уроков, конкурсов и творческих мероприятий среди учащихся.
Разработка печатных буклетов, плакатов и памяток на государственных языках.
Размещение материалов в местах массового посещения: поликлиники, аптеки и торговые центры.
3.2. Экономические расчеты и обоснование программы:
Для эффективной профилактики заболеваний почек и борьбы с ними требуются межсекторальные подходы на правительственном уровне, включая, в соответствующих случаях, подход, основанный на учете вопросов здравоохранения во всех сферах политики, на всех уровнях государственной власти и с охватом всего общества, а также таких секторов, как здравоохранение, сельское хозяйство, образование, занятость и трудовое законодательство, окружающая среда, финансы, продовольственная политика, жилищный сектор, промышленность, законотворчество, социальное обеспечение, социальное и экономическое развитие, спорт и молодежная политика.
Прямые текущие расходы на ЗПТ
По официальным данным Министерства здравоохранения Кыргызской Республики на 2024 год на оплату услуг гемодиализа было направлено более 1 млрд 760 млн сомов. При этом средняя годовая стоимость гемодиализа на одного пациента составляет 600 000–700 000 сомов.
Предлагаемые инвестиции в Программу
Направление
Планируемые затраты (в год)
Примечание
Скрининг групп риска
60 млн сомов
≈ 200 сомов на 300 000 человек
Обучение кадров и ПМСП
15 млн сомов
Курсы, наставничество, материалы
Создание нефрологических коек в регионах
40 млн сомов
Оборудование, ремонт, персонал (по 10–15 точек)
Поддержка медикаментозного лечения ХБП
80 млн сомов
Лекарства: РААС-ингибиторы, препараты Fe и др.
Внедрение электронного регистра Создание электронной системы подобии Artman Technologies NTIS (Национальная информационная система по трансплантации)
25 млн сомов
Разработка ИТ-платформы, обучение
Информационно-образовательные кампании
10 млн сомов
ТВ, радио, брошюры, социальные сети
Всего ежегодно
230 млн сомов
Без учета ЗПТ
Потенциальный экономический эффект. По оценкам международных экспертов (KDIGO, ISN, WHO), системная профилактика и раннее лечение ХБП позволяют:
Повысить информированность о ХБП на 50% среди населения и молодежи;
Обеспечить доступ к чистой воде;
Снизить рост числа новых пациентов на ЗПТ на 30–40%;
Сэкономить от 500 до 700 млн сомов ежегодно к 2030 году;
Снизить затраты на госпитализации, сердечно-сосудистые осложнения и инвалидизацию;
Повысить сохранённую трудоспособность населения и налогооблагаемую базу;
Увеличить количество ранней диагностики ХБП (стадии 1–3) на 40% к 2030 году.
Снизить прогрессирование до полной утраты функции почек на 20%.
Обеспечить 100% охват потребности в диализе.
Увеличить количество трансплантаций почки на 30%.
Оптимизация деятельности нефрологической службы в организациях здравоохранения
Ключевые аспекты данного вопроса:
1. Улучшение качества медицинской помощи
Обеспечение своевременной и точной диагностики хронической болезни почек, включая проведение морфогистологических и иммунологических исследований в Кыргызстане.
Повышение квалификации врачей-нефрологов и медицинского персонала.
Внедрение клинических протоколов и стандартов лечения.
2. Расширение доступности помощи
Обеспечение равного доступа к нефрологической помощи в регионах.
Развитие сети диализных центров (гемодиализ, перитонеальный диализ).
Увеличение числа нефрологических отделений и специалистов в регионах.
3. Снижение экономических затрат
Оптимизация затрат на лечение осложнений ХБП за счет раннего выявления и профилактики.
Развитие программ трансплантации почек как более экономически выгодной альтернативы длительному диализу.
Повышение эффективности закупок лекарств и расходных материалов.
4. Развитие информационных систем
Создание электронной системы Национальной информационной системы по трансплантации, которая будет отвечать современным требованиям для оптимизации и автоматизации сложных процессов, связанных с донорством, заготовкой и трансплантацией органов и тканей. Эта система будет поддерживать широкий спектр органов и тканей, включая почки, печень, поджелудочную железу, сердце, легкие и станет основой для решения вопросов трупного донорства в будущем.
Список сокращений
ХБП – хроническая болезнь почек
ОПП - острое почечное повреждение
ЗПТ – Заместительная почечная терапия
ГД – гемодиализ
ПД – перитонеальный диализ
Т – трансплантация
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ФОМС — Фонд обязательного медицинского страхования
ЦЭЗ — Центр электронного здравоохранения
НИОЗ — Национальный институт общественного здоровья
ПГГ — Программа государственных гарантий
КР/КП — клинические рекомендации / клинические протоколы
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ОЗ – организация здравоохранения
Читайте также:
