Государство сократило финансирование покупки аналогов инсулина больным сахарным диабетом. В связи с этим, в Кыргызстане наблюдается большая потребность в этом препарате. Об этих и других проблемах агентству TOPNEWS.KG рассказала главврач Бишкекского эндокринологического диспансера Светлана Мамутова.  

- Светлана Калиевна, расскажите, как обстоят дела в обеспечении лекарственными средствами больных диабетом?

- В 2013 году руководство нашего ведомства сделало расчеты на закупку инсулина больным на 2014-2015 годы, в размере 145 млн сомов (по условиям Всемирного банка, тендеры на закупку противодиабетических препаратов и средств их введения проводятся 1 раз в 2 года). Данная спецификация была направлена в Минздрав, где потребовали изменить сумму в сторону уменьшения.

Минздрав, в связи с сокращением финансирования, предложил обеспечивать аналогами инсулина, ввиду их дороговизны только подростков в возрасте до 14 лет. Учитывая, что согласно Международной конвенции по правам ребенка – детьми считаются лица до 18 лет, нами было внесено предложение об обеспечении этими видами инсулина лица до 18 лет, в связи с чем, данное предложение было закреплено в документе.

В нашей республике для больных диабетом используются человеческий, генно-инженерный инсулин таких мировых лидеров, как датская фирма «Ново-Нордиск», американская – «Элай Лилли», французская – «Санафи-Авентис». Этот инсулин по качеству считается лучшими.

Инсулин этих фирм выпускается в двух видах – во флаконах и в картриджах. Инсулин из флаконов надо делать инсулиновыми шприцами, а инсулины в картрижной форме вводятся через специальные шприц-ручки. Стоимость инсулина в картриджах – дороже. Кроме этого, есть еще аналог инсулина – он очень дорогой, если флакон инсулина стоит 172 сома, то одна упаковка аналога инсулина стоит – 3500 сомов.

В КР есть Закон о «Сахарном диабете», принятый в 2006 году, по которому противодиабетические препараты в стране выдаются бесплатно. Также должны выдаваться бесплатно и таблетированные сахароснижающие препараты, но, к сожалению, они закупаются в очень малом количестве и в основном по Программе государственных гарантий (ПГГ) закупается только один препарат «Манинил», хотя в настоящее время есть много новых противодиабетических препаратов последнего поколения. А инсулин закупается по централизованному тендеру для первого и второго типов больных.

К примеру, за границей почти 30 % пациентов после установления диагноза сахарный диабет 2 типа сразу назначают инсулин. Но по нашему менталитету, многие пациенты боятся инсулина, зачастую думают и говорят, что они «должны якобы делать инсулин ежедневно, как наркоманы», да и семейные врачи тоже боятся назначать инсулин.

В стране одноразовых инсулиновых шприцев хватает, их закуплено достаточное количество, также есть шприц-ручки для введения инсулина, но в дефиците, инсулин в картриджах, так как, например такой инсулин, как «Актрапид ГМ» и «Протофан НМ» закуплен только во флаконах, а в картриджах закуплен другой вид инсулина («Хумулин R» и «Хумулин НПХ»). Шприц-ручки же для каждого вида инсулина должны быть свои, «родные», так как картридж одного вида инсулина не войдёт в шприц-ручку, предназначенную для другого вида инсулина.

- Каково общее количество больных сахарным диабетом по республике?

На данный момент в Кыргызстане зарегистрировано более 47 тысяч больных сахарным диабетом. Из них 12 тысяч пациентов находятся на инсулине, в том числе около 300 детей, а также еще более ста подростков. В Кыргызстане, за последние 3 года в результате проводимой работы по обучению пациентов и врачей первичного звена, более чем в два раза увеличилось число инсулинозависимых пациентов.

К большому сожалению, в Кыргызстане совершенно недостаточно ведется работа по раннему активному выявлению сахарного диабета среди лиц с факторами риска. По расчетам Международной диабетической федерации (МДФ) и ВОЗ, у нас число больных должно составлять 168 тысяч человек (Диабетический атлас, 2014 года), так как на одного зарегистрированного больного есть 3-4 человека, которые еще не знают о своей болезни, хотя больны уже в течение нескольких лет и обращаются уже в запущенных случаях, с наличием осложнений.

В 2011 году, по информации МДФ в мире каждые 10 секунд один человек умирал от диабета и у двух новых лиц он появлялся, в 2012-2013 годах – каждые 7 секунд в мире умирал один человек.

10 дней назад на Евросаммите диабетических ассоциаций восточноевропейских стран, который проходил в Тбилиси, представитель МДФ озвучил данные, что сейчас в мире каждые шесть секунд умирает один больной диабетом, и он появляется у двух новых людей.

- Вы говорите об увеличении числа больных, а какие факторы могут повлиять на возникновение болезни?

Нужно, прежде всего, бороться с факторами, повышающими вероятность риска его возникновения. К этим факторам относятся: неправильный образ жизни, избыточный вес или ожирение, артериальная гипертензия и другие болезни сердца, высокий уровень холестерина и жиров в крови, низкая физическая нагрузка, наследственность, возраст старше 45 лет, у женщин рождение детей с весом более 4-х кг.

В Кыргызстане растет число лиц с ожирением. Это свидетельствует о нерациональном питании и об отсутствии физической нагрузки. Нет достаточного количества спортивных площадок. Основной досуг детей заключается в провождении времени за компьютером. Также с распространением сетей быстрого питания фастфуд и другой вредной для здоровья еды наблюдается рост ожирения и переедания среди детей. 

К сожалению, по нашей статистике у нас сахарный диабет не указывается причиной смерти, поэтому к нему нет должного внимания. В настоящее время, во всем мире уделяется большое внимание хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ), принята специальная резолюция Генеральной Ассамблеи ООН, которая признает ситуацию с ХНИЗ критической, так как она является главной причиной смертности и нетрудоспособности. 4 основные нозологии ХНИЗ – это сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких и рак, вместе дают 86 % всей смертности. Но в нашей республике, сожалению, сахарному диабету не уделяется должного внимания!

- Хватают ли кадров в эндрокринологической службе?

- В республике работает около 100 эндокринологов. Этого конечно, совершенно недостаточно! Кадровая служба желает много лучшего. В особенности первичное звено, врачи ГСВ. Главное в их деятельности – работать с лицами из группы риска: не допустить возникновения диабета (его профилактика) или выявить как можно раньше, когда лечить значительно легче. А у нас больные три-четыре года живут и не знают, что они больны.

Поэтому рекомендуется всем лицам после 40-45 лет обязательно раз в год сдавать кровь на определение уровня сахара. 

- О каких проблемах Вы хотели бы еще сказать?

В 1991 году был ликвидирован Республиканский эндокринологический диспансер, а взамен ничего не создано. В том здании сейчас располагается библиотека экс-президента Акаева А.А. и Министерство молодежи. А наш маленький Городской эндокринологический диспансер – единственное специализированное учреждение в республике, где работают энтузиасты своего дела, несущие большие нагрузки!

Чтобы привлечь внимание к проблеме сахарного диабета мы вынуждены были инициировать через комитет по социальной политике ЖК парламентские слушания по вопросу исполнения «Закона о сахарном диабете в Кыргызской Республике», которые имели место быть 19 декабря 2014 года. Есть решение комитета и рекомендации парламентских слушаний, которые были посланы в правительство КР и Минздрава, но прошло уже пять месяцев, а «воз и ныне там».