Трансплантация органов. В системе помощи после операций есть серьезные проблемы

В Кыргызстане насчитывается более 1,2 тысячи людей, которые прошли через процедуру пересадки органов, и это число продолжает расти. Однако система медицинской помощи для пациентов, перенесших трансплантацию почек и печени, сталкивается с серьезным дефицитом специалистов. В частности, нехватка нефрологов в регионах приводит к тому, что реципиенты вынуждены возвращаться на гемодиализ.

Риски и возможности после трансплантации

В 2013 году Асель (имя изменено) сделала первую пересадку почки в Турции. Спустя менее чем год у нее развилась инфекция на фоне ослабленного иммунитета.

«К сожалению, врачи в Бишкеке не смогли подобрать подходящий антибиотик, и мы с Асель, столкнувшись с финансовыми проблемами, отправились в Турцию, где ей поставили диагноз «хроническое острое отторжение», — рассказал 24.kg ее супруг. — Мы пытались спасти почку под наблюдением нефролога. Жена провела две недели на диализе, а врач в это время искал нужный антибиотик. В конечном итоге инфекцию удалось побороть, но мы потратили почти $20 тысяч, а Асель провела полгода в больницах.

Первая пересаженная почка прослужила Асель около семи лет, но последствия той инфекции сказались на ее здоровье. В итоге женщине была необходима повторная пересадка, после чего супруги решили уехать в страну с более высоким уровнем реабилитации пациентов с трансплантированными органами.

На 31 декабря 2024 года в Кыргызстане 738 человек прошли процедуру пересадки почек и 494 — печени, согласно данным Минздрава.
Хотя большинство операций по трансплантации проводятся за границей, в Кыргызстане также осуществляются пересадки почек.

С 2018 года бригада Национального центра охраны материнства и детства (НЦОМиД) осуществляет самостоятельные операции и запланировала провести 65 пересадок почек до 2025 года.

Из 65 прооперированных пациентов:




В 2024 году в Больнице кыргызско-турецкой дружбы была выполнена первая пересадка печени, хотя планировалось запускать такие операции только в 2025 году на базе Национального хирургического центра, где уже закуплено необходимое оборудование.

Тем не менее, проведение операций — это лишь половина дела. Крайне важно организовать постоперационную реабилитацию пациентов для успешного приживания органа. На данный момент в Кыргызстане не существует единого реабилитационного центра.

Недостаток специалистов

Как сообщает 24.kg Министерство здравоохранения, наблюдается нехватка кадров для ведения пациентов после трансплантации почек и печени.

В НЦОМиД отсутствуют ставки для посттрансплантационного наблюдения, поэтому врач отделения трансплантации почек отвечает за всех пациентов в течение первых трех месяцев после операции, а детей — до 18 лет.

Ведение пациентов с пересаженной печенью в качестве дополнительной нагрузки ложится на заведующего отделением гастроэнтерологии. После этого пациенты, как и те, кто был оперирован за границей, наблюдаются в поликлиниках Национального госпиталя.

Дефицит нефрологов в регионах создает проблемы с качеством медицинского обслуживания в посттрансплантационный период.

Это приводит к возврату на гемодиализ из-за потери функции трансплантата, что происходит в среднем у 3-5 пациентов в год.
По словам заведующей отделением нефрологии НЦОМиД Насиры Бейшебаевой, перед Кыргызским государственным медицинским институтом переподготовки и повышения квалификации стоит задача подготовки квалифицированных специалистов.

«После реформ в системе здравоохранения на периферии фактически не осталось узких специалистов. В районных центрах отсутствуют штатные нефрологи, и людям приходится направляться в областные центры. Но даже там не везде есть необходимые кадры, ставка нефролога имеется только в Ошской и Джалал-Абадской областях, а в других регионах ситуация остается нерешенной», — отметила она.

Меры по улучшению ситуации

Мээрим (имя изменено) живет с пересаженной почкой уже около десяти лет. За это время, по ее словам, в Национальном госпитале сменилось множество врачей, которые ведут пациентов с пересаженными органами.

«У нас возникают разные побочные эффекты, и необходимо понимать, как их решать. Узкие специалисты не всегда могут помочь, поскольку не знают, что можно, а что нельзя. Поэтому наш нефролог должен быть более квалифицированным и иметь знания в других областях медицины», — поделилась мнением жительница Бишкека.

Она также подчеркнула важность корректировки дозировки лекарств. «Если доза будет превышена, это может вызвать болезни на фоне подавленного иммунитета. С другой стороны, недостаточная доза может привести к отторжению органа. То есть неправильный расчет дозировки может стоить жизни или привести к необходимости вернуться на диализ», — отметила женщина.


Читайте по теме Медицинский туризм. В КР рассмотрят возможность пересадки почек иностранцам



В начале после пересадки Мээрим могла получать консультации у турецких специалистов, но со временем связь с ними была утеряна. Сейчас вся ее надежда на врачей в Национальном госпитале.

«Наши врачи тоже хороши, но их недостаточно, и им не хватает специальной подготовки. Мы, пациенты, пытались собрать средства для обучения нашего врача в Турции, но возникли трудности с оформлением разрешений в Минздраве. В итоге ничего не вышло», — рассказала Асель, которая дважды перенесла пересадку почки.


Главный врач Национального госпиталя Бакыт Тологонов отметил, что нехватка кадров — это системная проблема.


«Посттрансплантационный врач — это просто привлеченный специалист, который согласился занять эту должность. Мы обучаем их, и они ведут пациентов. Это психологически тяжелая работа. Ошибка в назначениях может привести к серьезным последствиям. Кроме того, эти пациенты — тяжелые хроники, которые понимают, что без лекарств не обойтись и относятся к врачам с недоверием», — пояснил он.

По словам Бакыта Тологонова, опытные врачи не спешат заниматься пациентами с пересаженными органами. «Все хотят работать в интересной области, а здесь работа сложная, но крайне необходимая. Молодые врачи приходят, но их нужно постоянно обучать. Зарплата молодых специалистов составляет около 15-17 тысяч сомов в месяц, и чтобы удержать их, мы доплачиваем из специального фонда», — добавил он.


Читайте по теме В Кыргызстане пересадка органов на бесплатной основе в 2025 году продолжилась



Руководитель Национального госпиталя разъяснил, каким должен быть трансплантолог: «Эти врачи должны вести тяжелых пациентов на всех этапах — от направления на операцию до контроля послеоперационного процесса и назначения лечения. Необходима четкая система. На данный момент Национальный госпиталь выполняет эту задачу благодаря наличию отделений урологии, нефрологии и гастроэнтерологии. Но Минздрав начал строительство центра трансплантации, гемодиализа и посттрансплантационного ведения пациентов, который должны завершить к концу 2025 года».

Бакыт Тологонов добавил, что в 2024 году местные специалисты были обучены в Оше и Джалал-Абаде, как правильно рассчитывать лекарства и ухаживать за пациентами. В ближайшее время завершится четырехмесячное обучение врачей в Таласе и Баткене, которым также будут переданы функции по распределению лекарств.

«Останется задача с Нарыном и Иссык-Кулем. В настоящее время там отбираются врачи для обучения. После завершения обучения Национальный госпиталь будет централизованно осуществлять подачу заявок на лекарства и по мере необходимости передавать их областным учреждениям здравоохранения», — отметил он.

Жизнь после трансплантации

По словам нефролога Насиры Бейшебаевой, пациенты с пересаженными органами должны следовать двум основным принципам: вести здоровый образ жизни и строго соблюдать режим приема иммуносупрессоров под контролем нефролога.

Она отметила, что в последние пять лет поднимается вопрос о создании Школы здоровой почки и жизни на заместительной почечной терапии по аналогии с Школой диабета, чтобы пациенты знали основные правила самоконтроля и самопомощи.


Читайте по теме Больницы не готовы к операциям по пересадке органов — глава Минздрава


Сейчас такую работу выполняют нефрологи на добровольной основе. Однако обращений от больных становится все больше, и необходима системная работа на уровне государства, чтобы пациентам из районов не приходилось ездить в Бишкек по каждому вопросу. Люди ищут ответов на различные бытовые вопросы, включая возможность удаления зуба или установки внутриматочной спирали.

Организация школы для пациентов и распространение информационных буклетов могли бы помочь снизить нагрузку на систему. Поэтому перед Минздравом стоит задача по созданию подобной школы для пациентов.

Насира Бейшебаева подчеркнула, что трансплантация может значительно улучшить качество жизни, но это также большая ответственность, поэтому как пациентам, так и медицинскому персоналу необходимо быть в курсе всех нюансов.

Симптомы, требующие внимания:

• необъяснимая высокая температура;


• боль в области пересаженного органа;


• симптомы, ранее проявлявшиеся при почечной недостаточности: тошнота, рвота, отказ от пищи;


• любые другие дискомфортные ощущения.

В таких случаях необходимо немедленно обратиться к нефрологу или семейному врачу.