Бета-блокаторы после инфаркта миокарда: нужны ли пересмотры рекомендаций? Мнение эксперта

Недавнее международное исследование REBOOT показало, что использование бета-блокаторов после перенесенного инфаркта миокарда не дает ожидаемой пользы, несмотря на то, что эти препараты применялись в течение многих лет. Более того, для женщин они могут оказаться даже опасными.

Исследование провели специалисты из Испании и Италии, наблюдая за 8505 пациентами из 109 медицинских учреждений на протяжении почти четырех лет. Половина участников получала бета-блокаторы, а другая половина — нет. Результаты показали, что смертность, повторные инфаркты и количество госпитализаций остались на одинаковом уровне.

Дамир Осмонов, интервенционный кардиолог и аритмолог, который выступил на конгрессе ESC 2025 в Мадриде, поделился своим мнением о выводах исследования.

Приводим текст: 

«Необходимы ли пересмотры рекомендаций по бета-блокаторам после инфаркта миокарда? Или это всего лишь «битва ученых»? В ходе недавней секции Hot Line было сделано сенсационное заявление: данные исследования REBOOT свидетельствуют о том, что у пациентов с сохраненной функцией левого желудочка (ФВ ЛЖ) применение бета-блокаторов не привело к значительному улучшению прогноза.

Это открытие вызвало большой резонанс среди медицинского сообщества. Тем не менее, стоит отметить, что речь идет лишь о конкретной подгруппе пациентов и результатах одного исследования — это не означает, что все препараты этой группы утратили свою значимость.

В рамках программы также была представлена работа BETAMI–DANBLOCK (Норвегия и Дания), в которой участвовали 5 574 пациента, наблюдаемых в течение 3,5 лет. В этом исследовании был выявлен положительный эффект от применения бета-блокаторов, что выразилось в снижении смертности и серьезных осложнений у пациентов с сохраненной функцией левого желудочка после инфаркта. Кроме того, третье сообщение в секции Hot Line представило свежий мета-анализ, который объединил несколько крупных и иногда противоречивых исследований (REBOOT / BETAMI / DANBLOCK / CAPITAL-RCT) и также подтвердил пользу бета-блокаторов для пациентов с определенными клиническими характеристиками.

Таким образом, необходимо быть осторожными в интерпретации новых данных. Некоторые исследования действительно ставят под сомнение рутинное назначение бета-блокаторов после инфаркта у пациентов с сохраненной функцией левого желудочка, однако совокупность имеющихся доказательств продолжает указывать на значимость этих препаратов, при условии уточнения показаний и индивидуального подхода к терапии.

Важнейшая задача на сегодняшний день — это не спешить с выводами, а тщательно анализировать полученные результаты, определять группы, которые могут извлечь выгоду, и находить баланс между доказательной медициной и персонализированным подходом к лечению пациентов».