Рисков много. К чему может привести идея Минздрава по объединению центров

Министерство здравоохранения Кыргызстана вновь объявило о намерении провести реорганизацию медицинских центров, объединив их. Общественность начинает задаваться вопросами о целесообразности таких шагов и последствиях для качества медицинских услуг. Существуют опасения, что пациенты могут столкнуться с недостаточной медицинской помощью.

Стоимость реформы

В проекте постановления предлагается объединить департамент профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора с Республиканским центром профилактики и контроля особо опасных инфекций.

Также планируется изменить название Национального института общественного здоровья (НИОЗ) на Национальный центр общественного здоровья. Эта реорганизация подразумевает слияние с:

• Республиканским центром иммунопрофилактики (РЦИ);


• Республиканским центром контроля за гемоконтактными вирусами (РЦКГВГиВИЧ);


• Республиканским центром укрепления здоровья и массовой коммуникации (РЦУЗиМК).

Реализация данного проекта потребует выделения дополнительных 19,4 миллиона сомов из бюджета для выплаты зарплат.
Минздрав обосновывает необходимость реформ климатическими изменениями и их негативным воздействием на здоровье людей. Однако можно задаться вопросом, почему НИОЗ не может оценить климатические риски без объединения с РЦИ и РЦКГВГиВИЧ?

Кроме того, согласно юридическим нормам, одной из задач НИОЗ является проведение научных исследований и разработка инновационных технологий. Основная цель института — поддержка социально-экономического роста страны через научное обоснование политики и практики в области охраны и укрепления здоровья. При этом, о лечении в уставе не упоминается.

Взвесьте все за и против

Айбар Султангазиев, директор ассоциации программ здравоохранения «Партнерская сеть», отметил, что это уже третья попытка объединения центров. После предыдущих двух попыток ничего не изменилось, и, кстати, в 2023 году РЦИ не был включен в реорганизацию.

«НИОЗ не имеет полномочий в области лечения и иммунопрофилактики. У этих учреждений совершенно разные функции. РЦИ отвечает за календарь вакцинации, а в РЦКГВГиВИЧ — контроль за вирусными гепатитами. Исходя из функционала НИОЗ, мы понимаем, что могут возникнуть проблемы. Институт даже не может нормально организовать свою работу», — выразил свое мнение 24.kg Айбар Султангазиев.

По его словам, слияние работающих структур может привести к разрушению системы, и пациенты лишатся качественных медицинских услуг.
«Мы опасаемся, что объединение приведет к сбоям в предоставлении услуг для людей с ВИЧ и гепатитами, а наши дети могут не получить вакцины вовремя. Вопросов много: нарушатся ли закупки медикаментов и их транспортировка, не приведет ли это к вспышкам заболеваний и т. д.», — добавил директор ассоциации.

На социальных платформах и на Едином портале общественного обсуждения проектов нормативных актов появляются комментарии в поддержку РЦИ как самостоятельного учреждения, учитывая вспышки инфекций, которые можно предотвратить вакцинацией, и высокий уровень отказов от прививок.

Угроза утечки кадров

В РЦКГВГиВИЧ также считают, что объединение с НИОЗ нецелесообразно.

Основной аргумент центра — это различие в миссиях и функционале: НИОЗ занимается научно-практической, профилактической и образовательной деятельностью, тогда как РЦКГВГиВИЧ — лечением заболеваний, требующих клинической экспертизы и взаимодействия с пациентами.

Согласно последним данным, в Кыргызстане зарегистрировано около 14,5 тысяч случаев ВИЧ, а также наблюдается рост заболеваемости вирусными гепатитами.
«Центры, не обладая узкой специализацией, не смогут обеспечить качественное лечение ВИЧ и гепатитов. Уязвимые группы отказываются от лечения в неспециализированных учреждениях из-за стигмы и дискриминации», — отметили в учреждении.

Существуют и финансовые риски: центр ежегодно получает более $5 миллионов внешнего финансирования и лечит тысячи пациентов.
«Объединение с НИОЗ, который не имеет опыта управления лечебными программами, может привести к потере управляемости и ухудшению качества услуг. Кроме того, нет четкого экономического обоснования для этого проекта, и он не демонстрирует улучшения в доступе или качестве медицинской помощи.

Также существует риск утечки кадров: в центре работают высококвалифицированные специалисты с уникальным опытом. При объединении может наблюдаться отток кадров из-за неопределенности в новых задачах и условиях труда», — опасаются в центре.

Кроме того, может быть утрачена институциональная память: РЦКГВГиВИЧ имеет устойчивые механизмы взаимодействия с международными и национальными структурами, которые могут быть нарушены при реорганизации.

Во время пандемии COVID-19 сотрудники Республиканского центра профилактики и контроля особо опасных инфекций находились на передовой, РЦ «СПИД» активно участвовал в ПЦР-тестировании в Таласской области, а Республиканский центр иммунопрофилактики занимался массовой вакцинацией населения.

Сокращение управленческого состава

Директор НИОЗ Жаркынбек Касымбеков сообщил 24.kg, что эффективность модернизации службы общественного здоровья была рассчитана еще в 2018-2019 годах.

«Это было рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и над проектом работали все действующие руководители, включая нынешнего министра. Специалисты потратили 1,5 года на разработку нескольких вариантов модернизации. Однако вмешательство пандемии и другие факторы замедлили исполнение этих рекомендаций. Планировалось создать два крупных центра: департамент профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора и НИОЗ», — рассказал он.

Жаркынбек Касымбеков отметил, что некоторые малые республиканские структуры должны быть объединены из-за дублирования функций.

«Несколько учреждений выполняют одни и те же функции, что негативно сказывается на эффективности, координации и управлении ресурсами. Если бы объединение состоялось в 2023 году, то за это время можно было бы достичь значительных результатов. Но лучше поздно, чем никогда. Например, вспышка кори показала, что РЦИ не хватает ресурсов, что приводит к отказам и низкому уровню вакцинации. Необходимо создать структурированную и слаженную работу, и именно это обеспечит модернизация службы», — уверен он.

Руководитель НИОЗ добавил, что реорганизация приведет к сокращению управленческого персонала — руководителей центров, их заместителей и бухгалтеров.
«Сэкономленные деньги можно будет направить на усиление рабочего состава — врачей и лаборантов. Также необходимо обсудить вопрос повышения зарплат, поскольку службе общественного здоровья не уделялось достаточного внимания», — отметил он.

По данным Жаркынбека Касымбекова, в НИОЗ работают 103 человека, среди которых 14 докторов медицинских наук и 8 кандидатов наук, а также более 50 аспирантов и докторантов.

Отвечая на вопрос о деятельности НИОЗ в последние годы, он сказал, что «большие дела делаются тихо». «Мы занимаемся фундаментальными научными исследованиями, но СМИ интересует только хайп», — подытожил директор института.

В комментариях в Facebook министр здравоохранения Эркин Чечейбаев отметил, что в системе «слишком много директоров и недостаточно единой деятельности», поэтому вместо шести разрозненных учреждений останется два. По его мнению, это приведет к улучшению эффективности и координации работы.

Остается надеяться, что Министерство здравоохранения тщательно обдумает свои шаги, прежде чем принимать решение. В стране много примеров, когда различные структуры объединялись, затем разъединялись и создавались новые, а позже снова упразднялись. Здесь речь идет о жизни и здоровье граждан.