Аспирин опасен при длительном совместном применении с антикоагулянтами, - профессор И.Першуков
С 29 августа по 1 сентября в Мадриде прошел ежегодный Европейский конгресс кардиологов 2025, организованный Европейским обществом кардиологов. Это масштабное событие собирает кардиологов со всех уголков мира для обмена новыми исследованиями и открытиями в области кардиологии.
- Сколько подобных мероприятий проводится в мире?
- В глобальном масштабе есть три ключевых ежегодных конгресса в области кардиологии. Два из них проходят в США: весной — Конгресс Американского колледжа кардиологов и осенью — Конгресс Американской ассоциации сердца. Третье значимое событие — Европейский конгресс кардиологов, который в конце августа принимает десятки тысяч участников (от 30 до 60 тыс.) в одном из европейских городов.
- Почему эти мероприятия так важны для врачей и ученых? Какую пользу они приносят?
- На каждом из этих конгрессов ведущие медицинские журналы публикуют самые актуальные данные о новых исследованиях. Издания, представленные как в Европе, так и в США, содержат информацию, которая имеет решающее значение для врачей во всем мире.
Так, известный медицинский журнал The New England Journal of Medicine, который существует более 200 лет, представил результаты исследования АКВАТИК в преддверии Европейского конгресса кардиологов. Исследование было остановлено досрочно, так как его результаты стали очевидны, и дальнейшее продолжение подвергало пациентов ненужному риску. Полный текст публикации доступен на сайте (article was published on August 31, 2025, at NEJM.org. DOI:10.1056/NEJMoa2507532).
- О чем идет речь в этом исследовании и для кого оно предназначено?
- Ишемическая болезнь сердца затрагивает огромное количество людей по всему миру. Для профилактики инфарктов и смертей пациенты с хронической ИБС должны постоянно принимать препараты, разжижающие кровь, одним из которых с 70-х годов XX века стал аспирин (ацетилсалициловая кислота в дозировке 100 мг). Он предотвращает тромбообразование, блокируя склеивание тромбоцитов. Для пациентов с установленными коронарными стентами аспирин является основным средством профилактики тромбозов.
Однако другая значительная группа пациентов страдает от мерцательной аритмии или перенесла тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) из-за тромбозов глубоких вен. Для них необходимы антикоагулянты, которые разжижают кровь иными способами, не влияя на тромбоциты. В зависимости от показаний врачами могут назначаться различные антикоагулянты, такие как варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан.
Проблема стенокардии также затрагивает пациентов с аритмией и ТЭЛА, что приводит к увеличению числа стентирований среди таких больных. В некоторых странах более 30% пациентов с ИБС имеют нарушения ритма, включая мерцательную аритмию, а среди пациентов с аритмией более 50% страдают от ИБС.
После стентирования коронарных артерий пациентам требуется продолжение антикоагулянтной терапии, и на протяжении первых 6–12 месяцев после процедуры назначаются аспирин и антикоагулянты одновременно. Однако такая комбинация может увеличить риск кровотечений.
- Какие результаты были получены в исследовании АКВАТИК?
- Исследование проводилось во Франции в 51 центре и было завершено через 2,2 года из-за значительных различий в состоянии 872 участников. 439 пациентов после 6 месяцев от стентирования получали только антикоагулянты, тогда как 433 пациента продолжали принимать и аспирин.
Исследование было слепым, то есть участники и врачи не знали, получали ли они аспирин или плацебо. Антикоагулянты назначались открыто. У третьей части участников были также диабет 2 типа, две трети страдали гипертонией, а более 70% имели дислипидемию.
В течение 1,1 до 3,2 лет (в среднем 2,2 года) наблюдения выяснили, что аспирин в сочетании с антикоагулянтами не снизил смертность и частоту инфарктов. Более того, в группе, получавшей только антикоагулянты, сердечно-сосудистые события происходили в 1,53 раза реже. Смертность от всех причин при монотерапии антикоагулянтами была на 5% ниже, что уменьшало риск в 1,72 раза. В совокупности смертей, инфарктов и инсультов в группе с монотерапией было на 2,9% меньше, что снизило риск в 1,45 раза.
Частота тромбозов стентов оказалась одинаково низкой в обеих группах, не превышая 0,2%. Однако случаи серьезных кровотечений при длительном применении аспирина и антикоагулянтов увеличились в 3,78 раза.
Выводы исследования свидетельствуют о том, что назначение аспирина более чем на 6 месяцев после коронарного стентирования у пациентов, получающих антикоагулянты для профилактики инсульта или ТЭЛА, не приносит дополнительных выгод и может привести к повышенному риску смерти, кровотечений и других сердечно-сосудистых осложнений.
Медицинские работники и пациенты по всему миру должны учитывать эти данные и стремиться к минимизации рисков неблагоприятных событий как в первые месяцы после стентирования, так и позже.
- Какие рекомендации можно дать нашим читателям и пациентам в Кыргызстане?
- В свете активной модернизации ЮРЦССХ в Джалал-Абаде и внедрения новых методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний в клинические базы Жалал-Абадского госуниверситета, пациенты могут рассчитывать на качественную медицинскую помощь. Мы предлагаем высокие мировые стандарты как по эффективности, так и по безопасности лечения. Накопив новые знания и навыки, мы нацелены на дальнейшее улучшение качества медицинских услуг, и для этого не обязательно выезжать за границу. Квалифицированная медицинская помощь становится все более доступной в Кыргызстане.
Читайте также:
