Медицинские мифы. Более 30 лет статины спасают жизни, но почему люди их так не любят и боятся до сих пор?

Профессор Игорь Першуков делится своими размышлениями о статинах и развенчивает мифы.

И.В. Першуков — доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском госуниверситете.

- Какова роль статинов в лечении? Можно ли обойтись без них?

- Ранее, в прошлом, было возможно обходиться без статинов, но сейчас это уже не так. Эти препараты не только снижают уровень вредного холестерина (ЛПНП), но и существенно влияют на смертность и частоту сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди людей с высоким риском. Статины, относящиеся к классу ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, являются основными средствами в профилактике атеросклероза и его осложнений.

История применения статинов начинается с 70-х годов, когда японский профессор Акира Ямомото впервые использовал мевинолин для лечения девочки с семейной гиперхолестеринемией.

Перед 1994 годом важность статинов не была столь очевидна, но тогда появились результаты исследования 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) с участием 4444 пациентов, перенесших инфаркт или страдающих стенокардией. Это исследование впервые продемонстрировало, что лечение симвастатином в дозах 20–40 мг/сут может существенно улучшать прогноз у пациентов с дислипидемией. Результаты показали, что у пациентов, принимавших симвастатин в течение 5,4 года, число инфарктов миокарда снизилось на 34%, смертность от ИБС — на 42%, инсультов — на 28%, а общая смертность — на 30%. В контрольной группе, принимающей плацебо, за 5 лет наблюдений погибло 202 человека.

Эти данные стали решающим аргументом в пользу назначения статинов, как препаратов, влияющих на общую смертность и частоту сердечно-сосудистых событий. С тех пор статины перестали рассматривать лишь как средство для снижения уровня холестерина.

На сегодняшний день, спустя 32 года, несмотря на наличие других препаратов, которые также помогают контролировать уровень холестерина, таких как эзетимиб и ингибиторы PCSK9 (например, эволокумаб и алирокумаб), статины остаются основным и наиболее эффективным средством профилактики атеросклероза и его осложнений.

- Если уровень вредного холестерина у человека высокий, то его снижение понятно. Но зачем снижать уровень холестерина, когда он в норме?

- Нормальные показатели холестерина определяются для здоровых людей, однако лаборатория не может знать о индивидуальных рисках каждого пациента. Поэтому врач должен делать оценку этих значений и назначать соответствующее лечение.

Атерома — это атеросклеротическая бляшка, затрудняющая нормальный кровоток и вызывающая симптомы заболеваний, таких как ИБС.
У людей без факторов риска атеросклероза вероятность инфаркта и инсульта низкая, но у пациентов с гипертонией этот риск значительно повышается. Поэтому оставлять их на прежнем уровне вредного холестерина опасно, поскольку это ведет к росту числа сердечно-сосудистых заболеваний. Врач должен использовать шкалы для оценки индивидуальных рисков и определять целевые значения холестерина для каждого пациента. Эти значения могут различаться в зависимости от состояния здоровья: у людей с гипертонией, стенокардией или перенесших операции на коронарных артериях риск выше. Также стоит отметить, что в России целевые значения вредного холестерина дважды ужесточались в последние десять лет, в то время как в мире — один раз.

- Люди принимают статины, но не достигают целевых уровней вредного холестерина. Что им делать, когда они получают разные ответы на этот вопрос?

- Да, это распространенная проблема. Исследования показывают, что у тех, кто не принимал статины, частота осложнений атеросклероза была самой высокой, в то время как у тех, кто принимал статины, но не достигал целевых уровней, частота осложнений была ниже. Лишь у тех, кто успешно достигал и удерживал целевой уровень холестерина, наблюдалась самая низкая частота осложнений.

В последние годы мнения экспертов в США и Европе различаются. Основные различия между американскими (ACC/AHA 2013) и европейскими (ESC/EAS 2011) рекомендациями заключаются в следующем:

• Американские рекомендации:


• Предлагают не контролировать уровень липидов для оценки приверженности к лечению.


• Рекомендуют использовать только те дозы статинов, которые были изучены в клинических испытаниях, с акцентом на высокие дозы для достижения 50% снижения ЛПНП.


• Европейские рекомендации:


• Учитывают наличие четырех категорий риска и соответствующие им целевые уровни ЛПНП.


• Подчеркивают важность мониторинга целевых уровней холестерина для оценки эффективности лечения и приверженности к нему.

В своем опыте работы в государственной клинике, где пациенты обращаются по полису ОМС, я заметил, что назначение статинов и их мониторинг приводят к значительному снижению вредного холестерина у 70-80% пациентов. Они стремятся отслеживать свои показатели и активно участвуют в процессе лечения.

- Существует ли миф о том, что статины более вредны, чем полезны, и могут ли они вызывать рак или диабет?

- Это действительно миф, который существует среди пациентов. Доверие к врачам и их рекомендациям в странах СНГ, к сожалению, невысокое. В отличие от стран Европы, США, Японии и других, где доверие к врачам намного больше.

Недавнее исследование, опубликованное в Британском медицинском журнале, охватывает применение статинов в 91 стране в период с 2015 по 2020 год.

Статистика применения статинов по регионам мира в 2015-2020 гг.
Наивысший уровень применения статинов наблюдается в Северной Америке, далее следует Европа, затем Латинская Америка, Ближний Восток и Северная Африка. Наименьшие уровни фиксируются в Восточной и Южной Азии, а также в странах Африки ниже Сахары.

Использование статинов по странам в 2015-2020 гг.

Следует отметить следующее:

• Статины не оказывают негативного влияния на риск развития рака при длительном применении; некоторые исследования даже показывают снижение этого риска.


• Статины не способствуют развитию сахарного диабета при длительном использовании; мета-анализы не подтверждают такой связи.


• Статины не увеличивают риск цирроза печени при длительном применении.

Важно отметить, что риск серьезных осложнений на фоне применения статинов крайне низок — рабдомиолиз наблюдается менее чем у одного на миллион пациентов, принимающих указанные дозы статинов.

В моей практике не было случаев стойкого повышения ферментов печени, которые нельзя было бы устранить; редкие повышения уровня АСТ и АЛТ легко проходили после отмены или снижения дозы статинов. В одном случае гепатит был вызван вирусом гепатита В, и пациентка успешно прошла лечение.

Таким образом, мои рекомендации относительно статинов однозначны: они необходимы для пациентов с риском атеросклероза и его проявлениями (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт и др.). Правильное их использование является залогом здоровья общества.