Препараты, разрушающие тромбы, и механическое извлечение тромба одинаково снижают инвалидность при некоторых инсультах

На Международной конференции по инсульту 2025 года, организованной Американской ассоциацией инсульта, были представлены предварительные результаты, показывающие, что механическое извлечение тромба, который заблокировал средние или мелкие артерии мозга, не демонстрирует значительного превосходства в снижении инвалидности по сравнению с традиционными медицинскими методами, включая использование тромболитиков, если они показаны.

Исследования показывают, что у 20-40% пациентов с ишемическим инсультом наблюдается окклюзия одной из средних или мелких артерий в области основания мозга, что представляет собой так называемую окклюзию средних дистальных сосудов.

С учетом возрастающего числа случаев ишемических инсультов среди пожилых людей, инсульты, затрагивающие средние дистальные сосуды, становятся серьезной проблемой в области здравоохранения. Предыдущие представления о благоприятном прогнозе для таких пациентов опровергнуты, поскольку только половина из них восстанавливает функциональную независимость, что подчеркивает необходимость в более эффективных методах лечения.

Эндоваскулярная терапия, представляющая собой малоинвазивную процедуру, включает использование катетеров для введения стент-ретривера и/или аспирационного катетера, с целью извлечения тромба и восстановления кровоснабжения, что предотвращает дальнейшие повреждения мозга.

Рекомендации, опубликованные в 2019 году Американской ассоциацией сердца и Американской ассоциацией инсульта, указывают на необходимость механического удаления тромба в течение 24 часов после появления симптомов для пациентов с крупными артериальными тромбами. Что касается тромбов в средних сосудах, ассоциация подчеркивает, что, несмотря на неопределенность в преимуществах, механическая тромбэктомия может быть разумной для тщательно отобранных пациентов в течение шести часов после начала симптомов.

Исследование DISTAL, запущенное в 2021 году, направлено на анализ возможности эндоваскулярной терапии в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией, которая обычно включает внутривенное введение тромболитиков, для снижения уровня инвалидизации. В рамках исследования было задействовано 543 пациента, поступивших в одну из 55 больниц с симптомами инсульта. Все участники прошли визуализацию, которая подтвердила наличие окклюзии дистального сосуда среднего калибра. Участников рандомизировали для получения либо стандартного лечения с использованием тромболитиков, если это было уместно, либо стандартного лечения с добавлением эндоваскулярной терапии для удаления тромба.

Эффективность лечения оценивалась на основании уровня инвалидизации и необходимости помощи в повседневной жизни через 90 дней после инсульта. Результаты показали, что нет значительной разницы в уровне инвалидности между группами, получавшими эндоваскулярную терапию и стандартное лечение и теми, кто получал только стандартное лечение. Уровень смертности оказался одинаковым: 15,5% в группе с эндоваскулярной терапией по сравнению с 14% в группе стандартного лечения. Частота тяжелых (симптоматических) мозговых кровоизлияний составила 5,9% в группе, получавшей эндоваскулярную терапию, против 2,6% в группе стандартного лечения.

Доктор медицинских наук Урс Фишер, один из ведущих исследователей, отметил: «Эндоваскулярная терапия с применением современных методов не всегда дает дополнительные преимущества, и стоит переосмыслить ее как стандартный метод для лечения окклюзии средних дистальных сосудов. Однако в отдельных случаях это может быть безопасным вариантом».

Отсутствие дополнительных преимуществ также подтвердилось в анализе различных групп пациентов, включая тех, кто не получал тромболитики, и пациентов с более тяжелыми инсультами. У некоторых людей использование тромболитиков может быть противопоказано из-за потенциального вреда.